不孕症的治疗

盛玉凤,全国名老中医,从事中医妇 科临床40余年,积累了丰富的临床经 验。本期介绍盛老不孕症的治疗的经验如下。盛老认为,不孕症常责之肾气虚衰、 肾阴亏虚、肾阳不足、气血不足、肝气郁 结、痰湿阻滞等,以致冲任失调,不能受 精成孕。临证时除了重视中医辨证外, 还应结合西医辨病,如输卵管阻塞患者, 一般随证加入荆芥穗、防风、路路通、王 不留行等以疏通之。如子宫内膜异位症、 多囊卵巢综合征、子宫粘膜下肌瘤等引 起的不孕症,在中医辨证基础上常适当 加活血化瘀药物,可使疗效显著提高。一、肾气不足:盛老认为,肾气渐盛, 天癸成熟,冲任脉通,胞宫气血调和,男 女适时交合,两精相搏,则胎孕乃成。若 先天肾气不足,或房事不节,久病伤肾, 肾气暗耗,则冲任虚衰,胞脉失养,不能 摄精成孕。症见月经不调,经量或多或 少,腰酸腿软,精神疲倦,小便清长,舌淡 红、苔薄白,脉沉细、尺弱。治宜补肾益 气、温养冲任,用《景岳全书》毓麟珠加 减:党参、白术、炒白芍、熟地、杜仲各12 克,川芎6克,当归10克,菟丝子、鹿角 霜各15克,花椒、甘草各5克。若子宫 发育不良,加入紫河车3克,鹿角片12 克,茺蔚子、淫羊藿各15克,以补肾活 血、通补奇经。二、肾阴亏虚:肾阴不足,精血亏损,胞失滋润,或阴虚火旺,血海蕴热,冲任失调,不能摄精成孕。症见月经后期或量少,色红,或形体消瘦,腰酸,头晕目花,耳鸣,五心烦热,舌红,脉细数。治宜滋肾养阴、调补冲任,用大补阴丸合左归丸加减:熟地、当归、白芍、肉苁蓉各12 克,枸杞子、墨旱莲、女贞子、菟丝子各 15克,山萸肉10克,龟版6克。三、肾阳虚衰:命门火衰,阳虚气弱,肾失温煦,不能生发氤氲乐育之气,故不能摄精成孕。症见月经迟发或经闭,带下量多,清稀如水,腰膝酸软,夜尿频多,恶寒怯冷,舌淡润,脉沉细、尺脉弱。治宜温肾暖宫、调补冲任。盛老以经验方——巴仙汤(仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子各15克,紫石英20克,仙茅10 克,牡丹皮、当归各12克)合五子衍宗丸加减,以温肾填精,调和冲任,胎孕可成。四、气血不足:盖妇女有经、孕、产、乳的生理活动,均以血为用,使机体处于血常不足,相对气有余的状态。如《灵枢· 五音五味》所说:“妇女所生·,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”由于气为血之帅,血为气之母,所以要注意养血益气。若素体虚弱或久病,失血伤营,或脾胃虚弱,化源不足,均能导致营血不足,冲任空虚,胞脉失养,以致不能受精成孕。症见月经量少,经期后退,甚则经闭,面色萎黄,舌质淡红,脉濡细。盛老常用、养精种玉汤(熟地、白芍、当归各12克,山萸肉10克)为基本方加减治疗,常加黄芪15克,党参12克,以益气养血,或加紫河车3克,阿胶6克,鹿角胶12克等,以补肾填精。五、肝气郁结:肝主疏泄,性喜条达。足厥阴肝经绕阴部,抵少腹,其上连目系,与任脉交会,故肝与女子的生殖器官关系密切。若妇女情志不遂,致肝气郁结,气机不畅,疏泄失常,气血不调,冲任失和,胞宫不能摄精成孕。症见月经愆期量少,行而不畅,经前烦躁,两乳胀痛,脉弦细。治宜疏肝解郁,调理冲任,盛老用蒺麦散(白蒺藜12克,麦芽、蒲公英各 15克,青皮、橘核各6克)合逍遥散加减。六、痰湿阻滞:《景岳全书》云:“痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”脾肾素虚,水湿难化,聚湿成痰,痰阻冲任,脂膜壅塞,遮隔子宫,不能摄精成孕。痰湿内阻,气机不畅,则经行推后或停闭;痰湿下注则带多质稠;痰湿之体多体肥而面色苍白;痰湿中阻故呕恶胸闷;痰湿上蒙清阳则头晕、心悸。苔白腻,脉滑,均为痰湿内阻之证,盛老常用启宫丸或苍附导痰丸,加入荷包草、平地木各15克,赤小豆30克,当归12克等以活血化瘀、燥湿利水。病案一:洪某,33岁。2003年初诊。患者结婚8年未避孕而未孕。14岁月经初潮,周期40天左右,经期6-7天,量中等,经色淡红,无痛经史,末次月经6 月28日,经前两乳作胀,少腹时感不暖,腰酸,易疲乏,纳便尚调。舌淡红、苔薄白,脉沉细。妇科检查:宫颈光滑,宫体后倾,大小正常,活动好,无压痛,双侧附件正常。证属肾阳不足,命门火衰,胞宫虚寒,不能受精成孕。治拟温肾暖宫,调补冲任。予巴仙汤加减:巴戟天、当归、茯苓、丹皮各12克,仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、枸杞子各15克,紫石英20克,制香附、仙茅各10克,五味子6克。此后均以此方为基础,随证加减治之。间歇服药近2年后,生育一男孩。病案二:余某,32岁。2005年初诊。患者结婚5年未避孕,但未孕。患者形体肥胖,毛发稠密,晨起多痰,月经素来稀发,甚则闭阻不行,舌质微胖,脉沉细。性激素测定:睾酮偏高,促黄体生成激素/卵泡刺激素>3。B超提示:双侧卵巢内均可见数个扩张卵泡,考虑多囊卵巢综合征,曾用复方醋酸环丙孕酮糖衣片等治疗,开始经转,后来则无效,故至盛老处求治。辨证属脾肾阳虚,痰湿阻宫。治拟温肾运脾,化痰祛湿。苍附导痰丸加减:苍术、制香附、制半夏、茯苓、仙茅、仙灵脾各9克,大豆卷12克,赤小豆30 克,荷包草、平地木、当归各15克,川芎 6克。上方随证加减,连服2年余,经转后受孕。 覃莲英

浙江名医治不孕症方:

虽言“月经不行者,胞脉闭也。”然胞脉之闭,多由肾气虚衰及“经水皆出诸于肾”,或冲任二脉损伤,任脉不通,冲脉不盛,月经难以以时而下。故闭经者其因有三:一则肾气虚衰,二则冲任不调,三则胞宫失常也

处方:紫石英15克,鹿角片、肉苁蓉、菟丝子、当归各12克,仙茅、淫羊藿、巴戟天、杜仲、路路通、香附、茺蔚子各10克,肉桂3克。

虽言“月经不行者,胞脉闭也。”然胞脉之闭,多由肾气虚衰及“经水皆出诸于肾”,或冲任二脉损伤,任脉不通,冲脉不盛,月经难以以时而下。故闭经者其因有三:一则肾气虚衰,二则冲任不调,三则胞宫失常也。此外,也可见肝失调和,疏泄无度,脾虚水精不化,气血不充,血无余所下而致。

用法:水煎分3次服,每日l剂。同时配合艾条灸气门穴,每日1次,每次15分钟,经期停灸。

肾气虚衰 补肾为先

功效主治:振督暖宫,化瘀生新。用于治疗黄体功能不健性不孕症,中医辨证属肾虚宫寒型。症见患者往往婚后多年不孕,月经初潮迟晚,月经愆期,经量少、色淡质稀,腰膝酸软,形寒畏冷,性欲淡漠,舌质淡苔薄白,脉沉迟。

肾气虚,天癸化生不足,致使任不通,冲不盛,胞脉闭塞。肾气不化,天癸不至,多是原发性闭经的主要原因。若经来后又遇肾气虚衰,致天癸至而又中止,则发生继发性闭经。

专家点评:患者多系先天肾气不足或素体阳虚,或房劳过度,或人流过多,或大病久病之后,命门火衰,不能温煦胞宫,冲任失养,胞脉不通,不能摄精成孕。临床上此型较为多见。

若未到更年期,而肾气早衰,则为天癸早竭,致年未老而经水断。故古人云:“肾气本虚,又何能盈满,而化经水则外泄耶。”

浙江名医治不孕症方:

治疗闭经,补肾为先。肾虚经闭者,临床常见如,先天发育不良、重疾多病、产多乳众,经产血崩病史。治当以补肾为主,可用益经汤调理。

处方:血竭3克,桃仁、赤芍、川牛膝、皂角刺、桑.寄生、香附、五灵脂、仙茅各10克,忍冬藤30克,炮山甲6克,延胡索20克,仙灵脾15克。

组方:熟地30克,焦术30克,当归15克,炒山药15克,炒白芍9克,炒酸枣仁9克,柴胡3克,杜仲9克,红参9克,丹皮6克。

必威,用法:水煎分3次服,每日1剂。

兼气虚加生黄芪、甘草。阴虚加元参、女真子、五味子。阳虚适加桂枝、淫羊藿、巴戟天。并适时选加川芎、丹参、牛膝、桃仁、红花之类,以活血通经。

必威体育app官网,功效主治:活血化瘀,荡涤胞宫,补肾通络。用于治疗黄体功能不健性不孕症,中医辨证属瘀阻胞宫型。症见经久不能受孕,月经紊乱,经行小腹疼痛或绞痛、胀坠拒按,经血不畅、淋漓难净、色暗夹块,时有带下色黄,舌质红绛、甚则紫暗3,脉弦涩。

冲任不调 治重在通

专家点评:此型患者为经期、产后外感六淫、七情所伤,导致气机失宣,血滞胞脉;或由于摄身不节,多次小产,损伤冲任,胞宫藏泻失职,经血涩滞,凝结胞宫,瘀血停留,日久化热;或与患者体内素蕴之湿热相搏结,瘀热互结,不通则痛,且影响受精而不孕。

必威官网,任脉为阴脉之海,冲为血海。血海空虚,血无以下,则月经闭止。冲任经脉阻隔,多见于气血虚弱,气滞、血瘀、寒凝、痰湿影响了冲任二脉通盛,从而出现月经失调、经闭。

浙江名医治不孕症方:

冲任受损经闭,常见先天发育不良,或多胎小产、崩漏损伤冲任二脉。医家张景岳指出:“冲任之亏败,源断其流也,欲其不枯,无如养营。欲以通之,无如充之。”治疗当以血肉有情之品,填精益血,灌注冲任。药用龟鹿二仙膏。因冲任隶于肾,故适加补肾之品。

处方:香附、苍术、胆南星、泽泻、泽兰、鹿角片、淫羊藿、半夏各10克,山梢、紫石英各15儿,艾叶6克,当归12克。

组方:生地15克,当归15克,龟板胶10克,鹿角胶10克,肉苁蓉10克,麦冬10克,天冬10克,阿胶10克,炒白芍12克。还可加服羊肉、羊肾以补之增强疗效。

用法:水煎分3次服,每日1剂。

冲任阻隔之经闭,治重在通,气滞经闭,疏肝理气以通经,常用逍遥散加减。血瘀经闭治以活血通络化瘀,用膈下逐瘀汤。寒凝经闭治以温通,立方温经汤。痰阻经闭,治以祛痰湿,理气血,通月经;选用苍附导痰丸,可适加当归、川芎。对气滞、血瘀、寒凝、痰阻之经闭,治疗时要注意从整体调治,在疏通基础上寓补于攻,使经来有源,通而不竭。

功效主治:行气豁痰,温肾健脾。用于治疗黄体功能不健性不孕症,中医辨证属痰湿阻胞型。症见婚后多年不孕,月经稀少,或超期不至,甚或闭经,或痛经,形体日渐肥胖,带下绵绵,胸胁满闷,呕恶痰多,舌质嫩、有齿痕、苔腻,脉弦细滑。

胞宫失常 益气培源

专家点评:患者素体肥胖,阳气本虚,或恣食肥甘厚味,闲逸少动,脾运失健,痰湿壅盛,致使气血运行障碍,导致冲任不调,胞脉不通,影响受精而不孕。

胞宫失常则功能难全。胞宫发育与肾精关系密切,肾精不足则胞脉不长,胞宫幼小而月经无以下行。外邪客于胞宫,则经水流通不畅,凝滞聚积,经闭不行。经云:“石瘕生于胞中寒气客于子门,子门闭,寒气不得通,恶血当泻不泻,瘀血留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下。”对于胞宫病变的治疗,属肾气虚衰,当补肾气以促胞宫发育。常以肾气汤加减治疗。若因冲任不调所致,则据证加减,或益气血,或痛经活血,或温经通络为治。

浙江名医治不孕症方:

另外,健脾培源也是治疗经闭一大法则。健脾培气血生化之源,用四君子汤加减治之。药以党参15克,焦白术15克,茯苓12克。益气加生黄芪15克,兼血虚者合四物汤以益冲任。冲任调达,气血盛旺,方可转化为经水。临床若见肝气不舒者,则重在理气活血通络,气血舒调则经水可望按期而至。

处方:八月札、路路通、香附、青皮各10克,麦芽30克,淫羊藿15克,菟丝子、当归、白芍、茺蔚子各12克。

用法:水煎分3次服,每日1剂。其最佳用药时机是经前期3—5天,经后期又当肝肾同补,使肝得肾滋而遂其条达之性。

功效主治:疏肝理气,化瘀通络。用于治疗黄体功能不健性不孕症,中医辨证属肝郁气滞型。症见婚后不孕,月经先后无定期、经量或多或少、行而不畅、经色暗红或有瘀块,经前乳胀、腰酸、少腹胀痛,舌质暗有瘀点,脉弦细。

专家点评:此型患者多因性情偏执,情志不遂;或盼子心切;或自然流产后,情怀忧郁,气郁失畅,肝失条达,导致气血不和,冲任失调,气血瘀阻胞宫胞脉而致。

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