精索静脉曲张影响生育能力 中医临床治疗

精索静脉曲张是以精 索蔓状静脉丛的扩张、迂 曲、伸长为主要表现的一种 病症。本病在男子青春期之 前很少发生,而在青春期 后,随着年龄的增长,其发 病率逐渐增高,在20~30岁 之间达到高峰。此病轻者无 任何症状;明显者因局部静 脉郁血、扩张,刺激精索神 经而有阴囊部胀大、下坠和 疼痛感,并可向会阴及腹股 沟部放射,久立、行走后加 剧,平卧后减轻;发病严重 者可影响生育能力。中医临床分为寒凝肝 脉、气滞血瘀、湿热瘀阻、气 虚下陷、肝肾亏虚等证型辨 证论治,有较好的效果。寒凝肝脉:阴囊坠胀发 凉,睾丸、少腹疼痛,站立加 重,平卧减轻,腰部冷痛,形 寒畏冷,四肢不温,舌淡苔 白,脉弦细。治宜温散寒邪, 活血通脉。方用当归四逆汤 加减:当归、炙甘草各15克, 桂枝、细辛、通草各5克,白 芍12克,大枣5枚,乌药10 克,小茴香、玄参、红花各8 克。水煎服,每日1剂。气滞血瘀:精索静脉曲 张,盘曲成团,时时胀痛或 剌痛,劳累则甚,休息则轻, 舌青紫或有瘀斑,脉弦细。 治宜行气活血,通络止痛。 方用桃红四物汤合失笑散 加减:熟地25克,当归、白 芍各15克,川芎5克,桃仁、 红花、五灵脂、蒲黄、郁金、乌 药各10克,延胡索、川牛膝 各6克。水煎服,每日1剂。湿热瘀阻:静脉曲张如 蚯蚓状,精索粗肿,灼热疼 痛,阴囊微有红肿,舌苔黄 腻,脉弦滑。治宜清热利湿, 兼以活血通络。方用防己泽 兰汤加减:防己、萆薜各15 .克,泽兰10克,土茯苓、蒲 公英各20克,泽兰、柴胡、 青皮、荔枝核各10克,赤 芍、丹皮、丹参、牛膝各8 克。水煎服,每日1剂。气虚下陷:阴囊精索部 位坠胀,久立、行走、劳累后 加剧,兼见少气懒言、体倦 肢软,舌质淡胖、边有齿痕, 苔白,脉沉细而缓。治宜益 气升阳,兼以化瘀止痛。方 用补中益气汤加减:黄芪 40克,党参20克,白术12 克,陈皮6克,柴胡、升麻各 5克,丹参、红花、延胡索、 炙甘草各10克。偏于寒者 酌加桂枝6克;偏于湿热者 酌加薏苡仁、栀子各12克。 水煎服,每日1剂。肝肾亏虚:阴囊坠胀不 适,头晕目眩,腰膝酸软,失 眠多梦,体倦乏力。兼寒者 肾囊湿冷,小腹引痛;兼湿 热下注者局部胀痛,会阴部 多汗。脉沉细,或迟或数,舌 质淡,苔薄白。治宜补益肝 肾,化瘀通络。方用左归丸 加减i熟地25克,菟丝子、 山药各15克,龟板胶、鹿角 胶各10克, 枸杞子、山萸肉各6克,乌 药、小茴香各5克,牛膝、王 不留行各10克,丹参、赤芍 各12克。兼寒滞者加附子、 肉桂各6克;兼湿热者加黄 柏10克,土茯苓20克。水 煎服,每日1剂。

精索静脉曲张是指 精索静脉蔓状丛发生扩 张、伸长、迂曲而言。临床 以阴囊部坠胀疼痛,久 站、久行时加剧,站立时 或站立加大腹压时阴囊 部出现蚯蚓状曲张的静 脉团为特点。多发生于青 年人,绝大多数发生在左 侧。精索静脉曲张是男性 常见的泌尿生殖系统疾 病,也是导致男性不育的 主要原因。中医认为,本病多为 情志抑郁,肝失疏泄,或 忿怒号哭,气胀流窜,或 素体虚弱,复因强力举 重,气耗虚陷,或肾精肝 血亏虚,脉络失养,致经 脉不和,气血不畅,血瘀 凝滞,阻于络道所致。当 以疏肝理气,化瘀通络为 治,中医辨证施治主要分 为以下几型。1.湿热瘀阻型主要 表现为阴囊坠胀,灼热疼 痛或红肿,蚯蚓状团块较 大,伴身重倦怠,脘腹痞 闷,口中粘腻,恶心,舌红, 苔黄腻,脉弦滑。当以清热 利湿,活血通络为洽,方用 清热化瘀汤加味,药取防 己、泽泻、猪苓、泽兰、萆 薜、青皮、柴胡、赤芍药、牡 丹皮、牛膝各10克,蒲公 英、丹参各30克,土茯苓、 地丁、虎杖、荔枝核各15 克,甘草5克,水煎服,每 日1剂。中成药八 正合剂,每次20毫升,每 日2次口服;龙胆泻肝丸, 或二妙丸,每次9克,每日 3次口服;黄连胶囊,每次 5粒,每日2次口服;苦胆 草片,每次5片,每日3次 口服。2.寒滞肝脉型主要 表现为阴囊坠胀发凉,睾 丸疼痛,牵及少腹,会阴, 甚至阳缩,局部青筋暴 露,状若蚯蚓,久行、久立 加重,平卧休息减轻,腰 膝酸痛,精清精冷,形寒 肢冷。舌淡,苔白,脉沉 细。当以温散寒邪,活血 通脉为治,方用温经通脉 汤加味,药取姜黄、小茴 香、桂枝、补骨脂、赤芍、 当归、白芍、乌药、玄参、 红花、泽兰、元胡、路路通 各10克,炙甘草、细辛、通 草各5克。中成药可选用 阳和丸或桂附理中丸,每 次10克,每日3次.口服; 四逆汤,每次10毫升,每 日3次口服;温经养血合 剂,每次10克,每日2次 冲饮。3.瘀血阻络型主要 表现为阴囊青筋暴露,盘 曲成团,状若蚯蚓,睾丸 胀痛较甚,劳累则加重, 休息后减轻,伴面色晦 暗,精液异常、少精。舌质 暗或有瘀斑点,脉弦涩。 当以行气活血,通络止痛 为治,方用化瘀通络汤加 味,药取丹参30克,甘 松、姜黄、三棱、莪术、熟 地黄、当归、白芍药、川 芎、桃仁、红花、五灵脂、 蒲黄、延胡索、川牛膝、郁 金、乌药各10克,炙甘草 5克。中成药可选用复方 丹参片,每次4片,每日2 次口服;血府逐瘀口服 液,每次1支,每日2次 口服;三七片,每次3片, 每日2次口服;血蝎胶 囊,每次2粒,每日3次 口服。4.肝肾亏虚型主要 表现为阴囊、睾丸坠胀 不适,时有隐痛,阴囊青 筋显露,状若蚯蚓,头晕 目眩,腰膝酸软,失眠多 梦,阳痿,不育,舌淡苔 白,脉沉细无力。当以补 益肝肾,化瘀通络为治, 方用补肾通络汤加味, 药取丹参30克,补骨脂、 茺蔚子、菟丝子、淫羊 藿、蛇床子、路路通、熟 地黄、龟板胶、鹿角胶、山药、枸杞子、枣 皮、乌药、小茴香、牛膝、 王不留行、赤芍药各10 克,通草、炙甘草各5 克。中成药可选用六味 地黄丸,每次9克,每日 2次口服;杞菊地黄丸, 每次9克,每日2次口 服;壮腰健肾丸,每次9 克,每日2次口服。5.气虚下陷型主 要表现为阴囊、睾丸坠 胀不适,劳累后症状加 重,休息后减轻,神疲乏 力、纳呆,舌质淡胖,脉 沉缓。当以益气升阳, 化瘀通络为治,方用升 阳通络汤加味,药取丹 参、黄芪各30克,灵芝、 党参、白术、苍术、陈 皮、柴胡、川芎、升麻、 红花、延胡索、补骨脂、 沙苑子、益母草各10 克,炙甘草5克。中成 药可选用黄芪精颗粒, 每次10克,每日2次口 服,温开水冲饮;黄芪 精口服液,或补中益气 口服液,或龟鹿补肾口 服液,每次1支,每日2 次口服。

(一)辨证治疗

精索静脉曲张无论虚实,均应考虑本病有局部气血阻滞的情况,行气活血为治疗常法。

1.肝肾亏虚

证候特点:睾丸坠胀不适,站久可有隐痛,阴囊局部青筋暴露,状若蚯蚓;或手术后仍精稀气少,力不从心;伴腰酸膝软、’头晕目眩。舌淡苔薄,脉细无力。

治法:补益肝肾,佐以理气通络。

代表方剂:右归九。

常用药物:滋补肝肾选熟地黄、肉苁蓉、山药、菟丝子、狗脊、山荣英、桑寄生、枸杞子、鹿角胶、鳖甲;理气通络选丝瓜络、鸡血藤。

基本处方:熟地黄30g,山药12g,山茱萸10g,枸杞子12g,菟丝子20g,鹿角胶(炀)10g,当归6g,杜仲12g,肉桂3g(焗服),熟附子6g,丹参18g,鸡血藤30g。每日剂,水煎服。

加减法:若偏于肝肾阴虚,舌嫩红少苔者,去熟附子、肉桂,加女贞子12g,鳖甲12g以滋肾阴。

2.瘀血阻络

证候特点:阴囊局部青筋暴露,状若蚯蚓,宰丸胀痛明显、持久,并痛引少腹、会阴等;或局部胀热不适,伴面色黯;或局部时有刺痛。舌黯或有换斑,脉沉弦或涩。

治法:养血活血,化痰通络。

代表方剂:桃红四物汤。

常用药物:活血化瘀选益母草、莪术、白芍、丹参、川芎、泽兰、王不留行、桃仁、红花;养血活血用当归。

基本处方:熟地黄15g,当归12g,白芍12g,川芎9g,桃仁15g,红花9g。水煎服,每日1剂。

加减法:若兼有腰酸等肾虚证表现,可加入菟丝子30g,沙苑子18g以加强滋肾生精之力。

3.寒湿阻络

证候特点:阴囊胀坠、隐痛发凉,痛引少腹,阴囊青筋暴露,状若贩则,久立加重;伴腰膝酸重;或见身重倦怠,精清气冷。舌淡红苔白或白厚,脉沉。

治法:散寒祛湿,温经通络。

代表方剂:甘姜苔术汤合桂枝茯苓丸。

常用药物:温经散寒选吴茱萸、小茴香、仙茅、桂枝;健脾渗湿选白术、茯苓。

基本处方:甘草10g,干姜12g,茯苓;20g,白术10g,桂枝10g,牡丹皮10g,桃仁10g,赤芍10g。水煎服,每日1剂。

加减法:对手术后精液质量未能明显改善者,可加入菟丝子30g,肉苁蓉15g以温肾填精。

4.痰热阻络

证候特点:阴囊坠胀、灼热,阴囊青筋暴露,状若蚯蚓,伴脘腹痞满,口苦口教。舌红苔黄腻或黄厚,脉滑或滑数。

                   

治法:清热化痰散结。 

                     

代表方剂:三妙九加味。 

                     

常用药物:清热燥湿选黄柏、苍术;清热化痰散结选夏枯草、冬瓜仁、瞿麦、薏苡仁、浙贝母。

                             

基本处方:黄柏12g,苍术15g,牛膝12g,薏苡仁18g,丹参18g,浙贝母15g,水煎服,每日l剂。

 

加减法:可适当加入清补或平补生精之品如桑寄生15g、何首乌15g、女贞子15g等。

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