糖尿病合并高血压患者的用药指导

由于糖尿病合并高血压更容易使病人发生心脑血管事件,因此,糖尿病患者应养成每星期检查血压1~2次的习惯,对高血压进行积极的监测和治疗。与单纯高血压患者比较,糖尿病患者更要重视非药物治疗,如减肥、限制钠的摄入、戒酒戒烟、适当运动、减轻精神压力等。降压治疗应及早开始,控制血压的水平要较非糖尿病患者更严格。

与单纯高血压患者比较,糖尿病患者更要重视非药物治疗,如减肥、限制钠的摄入、戒酒戒烟、适当运动、减轻精神压力等。降压治疗应及早开始,控制血压的水平要较非糖尿病患者更严格。

一、治疗高血压常用的药物有6类

“我又有高血糖,又有高血压,我是先降糖呢,还是先降压?”降血糖与降血压不矛盾,可同时进行。有些病人血糖控制还理想,但血压经常在160/100mmHg以上,或者同时发现了肾脏、心脏的毛病,降血压就显得更紧迫一些。

“我又有高血糖,又有高血压,我是先降糖呢,还是先降压?” 降血糖与降血压不矛盾,可同时进行。有些病人血糖控制还理想,但血压经常在160/100mmHg以上,或者同时发现了肾脏、心脏的毛病,降血压就显得更紧迫一些。

1.利尿剂

“糖尿病患者是否需要特殊的降压药物呢?”

“糖尿病患者是否需要特殊的降压药物呢?”

必威官网,利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯喋啶等。此类药物适用于治疗伴有心力衰竭、哮喘或肺心病的高血压病人以及单纯收缩压增高的老年高血压病人。同时患有糖尿病或高脂血症的高血压病人及处于妊娠期的高血压妇女、性欲亢进的高血压男性应减量或谨慎使用利尿剂。伴有痛风的高血压病人应禁用利尿剂。

糖尿病患者选用的降压药物和其他患者基本一样。有些药物对血糖有轻微影响,如心得安,糖尿病人服用后会掩盖低血糖的早期症状,如没有饥饿感、心慌、出汗等。利尿药物双氢克尿塞可以使病人血脂、血糖升高。但是,谨慎应用可以避免这些问题。

糖尿病患者选用的降压药物和其他患者基本一样。有些药物对血糖有轻微影响,如心得安,糖尿病人服用后会掩盖低血糖的早期症状,如没有饥饿感、心慌、出汗等。利尿药物双氢克尿塞可以使病人血脂、血糖升高。但是,谨慎应用可以避免这些问题。

必威体育app官网,2.β―受体阻滞剂

必威,“这么多种降压药物,我选择哪一个呢?”

“这么多种降压药物,我选择哪一个呢?”

β―受体阻滞剂包括阿替洛尔、美多洛尔、比索洛尔、普萘洛尔、钠多尔等。此类药物适用于治疗伴有心绞痛、快速型心律失常、心肌梗死的高血压病人及处于妊娠期的高血压妇女。伴有高脂血症或2型糖尿病或心力衰竭的高血压病人应减量或谨慎使用β―受体阻滞剂。伴有哮喘或肺心病或周围血管病变或糖尿病或心脏传导阻滞的高血压病人应禁用β―受体阻滞剂。

糖尿病合并高血压的降压药物选择,在第一层台阶,医生选择一种药物,效果不好时,上第二台阶,即加第二种药物。有些病人需要2~3种药物联合治疗。常用的降血压药物可以分为以下几类。

糖尿病合并高血压的降压药物选择,在第一层台阶,医生选择一种药物,效果不好时,上第二台阶,即加第二种药物。有些病人需要2~3种药物联合治疗。常用的降血压药物可以分为以下几类。

3.血管紧张素转换酶抑制剂

ACEI类(血管紧张素转换酶抑制剂):血管紧张素是使血压升高的物质。ACEI类降压药物使这种物质减少,同时可以保护心血管,治疗心脏功能衰竭,使糖尿病肾病病人尿蛋白减少。ACEI类,包括开博通、依那林、蒙诺等。依那林和蒙诺每天只需要1片,非常方便,缺点是会引发咳嗽。合并肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的患者慎用。

ACEI类(血管紧张素转换酶抑制剂):血管紧张素是使血压升高的物质。ACEI类降压药物使这种物质减少,同时可以保护心血管,治疗心脏功能衰竭,使糖尿病肾病病人尿蛋白减少。ACEI类,包括开博通、依那林、蒙诺等。依那林和蒙诺每天只需要1片,非常方便,缺点是会引发咳嗽。合并肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的患者慎用。

血管紧张素转换酶抑制剂包括卡托普利、依那普利、西拉普利、培垛普利等。它适用于治疗伴有心力衰竭或左心室肥厚或心肌梗死的高血压病人及合并有糖尿病肾病的高血压病人。处于妊娠期的高血压妇女及有双侧肾动脉狭窄的高血压病人应禁用血管紧张素转换酶抑制剂。

钙拮抗剂:这类药物抑制钙进入血管壁,使血管扩张,降低血压,同时治疗冠心病。比较常用的药物是心痛定。有些病人服药后血压迅速下降,很快回升。为了克服药物的副作用,目前生产了长效制剂—硝苯地平缓释片、控释片—络活喜。还有兼有治疗心脏病作用的尼群地平。他们的名字好记,都是某某地平。

钙拮抗剂:这类药物抑制钙进入血管壁,使血管扩张,降低血压,同时治疗冠心病。比较常用的药物是心痛定。有些病人服药后血压迅速下降,很快回升。为了克服药物的副作用,目前生产了长效制剂—硝苯地平缓释片、控释片—络活喜。还有兼有治疗心脏病作用的尼群地平。他们的名字好记,都是某某地平。

4.钙拮抗剂

β受体拮抗剂:他们有共同的名字是某某洛尔。如美托洛尔、阿替洛尔等。适用于糖尿病合并心动过速患者。

β受体拮抗剂:他们有共同的名字是某某洛尔。如美托洛尔、阿替洛尔等。适用于糖尿病合并心动过速患者。

钙拮抗剂包括维拉帕米、地尔硫 及二氢吡啶类三组药物。二氢吡啶类降压药包括硝苯地平、尼群地平、非洛地平、尼卡地平、氨氯地平、洛活喜、波依定、拉西地平等。钙拮抗剂适用于治疗伴有心绞痛或周围血管病变及糖尿病的高血压病人。伴有充血性心力衰竭或房室传导阻滞的高血压病人应减量或谨慎使用钙拮抗剂。孕妇应禁用钙拮抗剂。

α受体拮抗剂:适用于糖尿病人早晨血压增高者。如特拉唑嗪、酚苄明等。药物的缺点是容易引起体位性低血压。

α受体拮抗剂:适用于糖尿病人早晨血压增高者。如特拉唑嗪、酚苄明等。药物的缺点是容易引起体位性低血压。

5.α1―受体阻滞剂

利尿剂:常用药物是吲达帕胺、速尿。药物的缺点是大量应用容易引起低血钾、心律不齐。药物适合于糖尿病合并肾病、心脏疾病患者。

利尿剂:常用药物是吲达帕胺、速尿。药物的缺点是大量应用容易引起低血钾、心律不齐。药物适合于糖尿病合并肾病、心脏疾病患者。

α1―受体阻滞剂包括哌唑嗪、脉宁平、特拉唑嗪等。此类药物适用于治疗伴有前列腺肥大或糖尿病的高血压病人。存在体位性低血压的高血压病人应慎用α1―受体阻滞剂。

“我的血压不大平稳需要注意什么?”

“我的血压不大平稳需要注意什么?”

6.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

糖尿病患者选择的降压药物最好是长效类药物。联合用药可以增加降压效果和避免药物副作用,如ACEI和利尿剂、钙拮抗剂和利尿剂、ACEI和钙拮抗剂联合应用等。对于一些特殊患者,如卧位高血压、立位低血压者,降压治疗较为困难,这些患者的降压治疗更需要医生指导,可采用非药物治疗,如穿弹力袜、适当增加饮食中钠盐含量、由卧位改变为立位动作应缓慢等。必要时,晚睡前临时加服降压药。

糖尿病患者选择的降压药物最好是长效类药物。联合用药可以增加降压效果和避免药物副作用,如ACEI和利尿剂、钙拮抗剂和利尿剂、ACEI和钙拮抗剂联合应用等。对于一些特殊患者,如卧位高血压、立位低血压者,降压治疗较为困难,这些患者的降压治疗更需要医生指导,可采用非药物治疗,如穿弹力袜、适当增加饮食中钠盐含量、由卧位改变为立位动作应缓慢等。必要时,晚睡前临时加服降压药。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂包括氯沙坦、缬沙坦等。其适应症与血管紧张素转换酶抑制剂相同。孕妇应禁用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

最后,我们要再次提醒大家经常监测血压,使血压尽可能正常。统计资料告诉我们,相当多的患者尽管在用降压药,但高血压并未得到控制。糖尿病合并高血压患者应牢记,血压控制的重要性决不亚于血糖控制,对于已经有糖尿病肾病的患者,血压控制是保护肾脏的关键,血压的控制也是防止糖尿病眼病加重的手段。

最后,我们要再次提醒大家经常监测血压,使血压尽可能正常。统计资料告诉我们,相当多的患者尽管在用降压药,但高血压并未得到控制。糖尿病合并高血压患者应牢记,血压控制的重要性决不亚于血糖控制,对于已经有糖尿病肾病的患者,血压控制是保护肾脏的关键,血压的控制也是防止糖尿病眼病加重的手段。

以上6种常用的降压药各有其适应症和禁忌症。

二、如何选用降压药

不同类型的高血压病人选用降压药的方法也应有所不同。

1.轻型高血压病人

此种类型的高血压病人可依据病人的具体情况,选择上述6类药中的一类进行治疗。在治疗中,所选用的降压药应从小剂量开始,每过4周调整一次用药剂量。若疗效不佳,可换用另一类降压药或联合使用两类或三类降压药。

合用两类降压药的治疗方法有:①利尿剂+β-受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂;②β-受体阻滞剂+α1-受体阻滞剂或钙拮抗剂;③血管紧张素转换酶抑制剂+钙拮抗剂。

2.中重型高血压病人

对于血压持续超过180/105毫米汞柱的患者来说,一般需要同时使用两种以上的降压药物进行治疗,并且用药的剂量应适当加大(仍在推荐剂量的范围内)。

3.难治性高血压病人

血压不易控制的高血压病人,应采用三类降压药物联合使用的办法治疗:①利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂+钙拮抗剂;②利尿剂+钙拮抗剂+β-受体阻滞剂;③利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂+α1-受体阻滞剂。

4.特殊类型的高血压病人

①伴有糖尿病的高血压病人应首选血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。合并有糖尿病肾病的高血压病人,可以选择α1-受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂进行联合治疗,但不应选择β-受体阻滞剂,以免引起患者的肾功能不全。

②伴有高血脂症的高血压病人应选用α1-受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗,但应避免使用利尿剂和β-受体阻滞剂,以免加重病人的脂质代谢紊乱。

③伴有冠心病的高血压病人应首选钙拮抗剂进行治疗,也可以加用血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸脂类药物。如果病人出现心律失常―房室传导阻滞时,可选用硝苯地平类钙拮抗剂进行治疗;如果病人出现心律失常―心动过速时,可选用维拉帕米或β-受体阻滞剂进行治疗。

④老年高血压病人应首选利尿剂和钙拮抗剂进行治疗,其次可选用血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂进行治疗。

⑤合并有左心室肥厚的高血压病人应选用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗。

⑥合并有肾脏病变的高血压病人应首选钙离子拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗。但在治疗中,均应从小剂量开始,并应密切观察病人的肾功能变化。

⑦处于妊娠期的高血压病人应首选美托洛尔进行治疗。必要时可选用甲基多巴,而不宜选用血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗。妊娠早期的高血压妇女,也可以选用钙拮抗剂进行治疗。

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