姜泉教授擅长从湿热瘀阻论治风湿性疾病

•朱良春先生诊治干燥综合征,推崇近代中医大家冉雪峰“燥甚化毒”之说,认为此病之燥,虽有燥证之象,又非外感燥邪或某种因素直接所致,实乃燥邪日盛,蕴久成毒,煎灼阴津,伤及肺、胃、脾、肝、肾等脏腑,伤津伤血,乃致关节、经络、肌肤不充、不荣、不润、不温,故口眼、皮肤黏膜干燥,甚者并发关节或肌肉疼痛。•动物药属血肉有情之品,非一般植物药所能比拟,而鲜动物药除了保持药物的天然特性外,“生者尤良”,更具有独特的功效。金龙胶囊具有补肾培元、解毒消肿、活血化瘀之功,可增强和调节细胞免疫和体液免疫功能。病机治则统合内外燥病因观,独尊“燥甚化毒”说燥者,有外燥、内燥两种。多数医家认为干燥综合征以内燥为多。《内经》有云:“燥胜则干。”后人刘河间在《素问玄机原病式》中指出:“诸涩枯涸,干燥皴揭,皆属于燥。”人身素体之阴液不足,或久病劳伤、术后、产后,阴精受损加之年高体弱或失治误治等,均可导致津伤液燥,诸窍失却濡养,而生内燥,阴虚液亏,精血不足,清窍失于濡润,病久瘀血阻络血脉不通,累及皮肤黏膜、肌肉关节,深至脏腑而成干燥综合征。然燥邪之致病最有季节性,秋分以后,燥金主事,人经夏月炎蒸,液为汗耗,脏腑枯涸,致使水竭津枯,易于感燥,或岁运正当燥金司天,亦易感邪,此也见外燥。朱良春先生诊治干燥综合征,推崇近代中医大家冉雪峰“燥甚化毒”之说,认为此病之燥,虽有燥证之象,又非外感燥邪或某种因素直接所致,实乃燥邪日盛,蕴久成毒,煎灼阴津,伤及肺、胃、脾、肝、肾等脏腑,伤津伤血,乃致关节、经络、肌肤不充、不荣、不润、不温,故口眼、皮肤黏膜干燥,甚者并发关节或肌肉疼痛。强调中西结合,协同增强疗效目前,西医治疗干燥综合征主要是对症治疗,缓解患者症状,阻止疾病的发展和延长患者的生存期。如眼干予人工泪液滴眼;有重要脏器损害者,应用糖皮质激素、氨甲蝶呤、环磷酰胺、羟氯喹等积极控制病情。西医西药的即刻疗效和短期疗效的优势是明显的,是中医中药所不及的,但是西药也有不少不良反应,如长期应用糖皮质激素出现骨质疏松、无菌性骨坏死、诱发和加重感染等;应用羟氯喹出现血细胞减少、皮肤反应、眼反应等。当减量和停药以后,常常会发生病情波动反跳,再次使用时,由于耐药性而疗效降低。而中医中药起效比较缓慢,但其优势是能长期服药,远期疗效好,不良反应没有或很少。怎么样将中西药两者的优势结合起来,从而更有效地运用于治疗干燥综合征呢?这是我们临床需要长期探索的一个课题。早在1962年,朱良春先生就提出了中医辨证要与西医辨病相结合的主张,认为宏观辨证用药与微观辨病用药不应该是机械地两者相加,而应是有机的结合,从整体出发,方能重新建立起机体“阴阳平衡”状态。中西医结合,不是单纯地中药加西药,而是相互配合,优势互补:相互配合。如眼干症状明显者,短时予人工泪液滴眼可以迅速缓解病情,而远期疗效则予中药治疗。减除西药的毒副作用。如在用西药治疗期间出现肝功能损伤、肾功能损伤、血细胞减少等,加用中医药治疗后,能较快地减除上述毒副作用。协助西药减停,防治西药减停后病情反跳。持续用中医药治疗一段时间后,能协助激素、免疫抑制剂等西药的减停,甚至可以逐渐停用西药而保持病情稳定。当然,如何减停西药,何时减停,需因人因症而宜,不可贸然停药,以免病情反复或加重。顾护阴液之根本,治本尤重脾肾肾为先天之本,肾阴又为一身阴液之根本,肾藏精,肝藏血,精血同源,精血相互转化,故滋养肝肾之阴、补益精血乃治其根本之法。肾阴渐复,则肺胃脾之阴亦亢。朱良春喜用大剂量生地黄、山茱萸、女贞子、墨旱莲、生白芍、枸杞子等滋养肝肾之品,虚热盛者,则再酌加知母、玄参、白薇清热润燥。在滋补津液的同时,不忘兼顾气血,常加生黄芪、当归、鸡血藤等,使气血充足则津液自承。脾胃乃后天气血津液生化之源,故甘淡实脾阴、甘寒养胃阴即成为治燥痹的又一条思路。干燥综合征不同于一般的内燥证和顽痹证,亦非实火亢炽,治疗中所见之阴虚诸象,也与一般阴虚证不同,如以滋阴补液之常法治疗,恐颇难见效。盖燥之所成乃津血之枯涸,而津血之枯,又关于脾阴,朱良春先生喜用沙参、山药等既补脾气,又补脾阴之品,且能养阴润肺、生津止渴。同时还常大剂量使用石斛,取其既可清热生津、滋养胃阴,又具治痹止痛之功,考虑干燥综合征患者常伴有关节疼痛,此处用其可谓相得益彰。如见口苦口秽、大便干结,伴有肠胃湿热明显,方中还常用蒲公英,该药甘苦,性寒,能化热毒,擅消痈散结、排脓治痢。前辈医家对其能治疗胃脘热痛早有认识,“蒲公英能清胃消瘀止痛”,用于干燥综合征之脾胃阴伤、燥毒内生之型,可起到甘寒解毒养胃阴之功效。在“淡养脾阴”中除注意补脾阴、养胃津外,还注重调畅中机。脾胃气机通达,运化功能正常,则津液自然生化充足,故常加用麦芽、玉蝴蝶、决明子、瓜蒌等行中气、通腑气之品,以促气机通调。燮理阴阳重培本,虫草搜剔治顽疾临床上类风湿关节炎与干燥综合征并发者,或禀赋阳虚气弱,或病程迁延日久,阴液亏虚,阴损及阳。可见阳虚津凝,经络痹阻病症。临床以口咽干燥,体倦神疲,畏寒怯冷,关节肿痛不温,舌体胖大,舌质淡嫩,苔薄,脉细无力。所谓“孤阴不生,独阳不长”,“阴阳互根”乃是生命发展变化的客观规律。人体脏腑百骸生化之源,皆有赖于肾中真阴两者的对立统一。干燥综合征固然以阴津亏虚、燥热内生为主,用药多甘寒凉润,仍需遵“善补阴者,必于阳中求阴”之理,取“阳生阴长”之妙。治宜益肾培本,燮理阴阳。常用生熟地黄、麦冬、女贞子、墨旱莲、仙茅、仙灵脾、甘枸杞子、鸡血藤等。久病多虚多瘀,病久邪气入络,由气及血,气虚致血脉运行不畅而致血瘀。燥热伤阴,炼液为痰,津血暗耗,血行涩滞不畅而致痰瘀,其中脉络瘀阻是燥痹的重要病机。故干燥综合征患者多伴有关节疼痛症状,治宜养阴润燥、祛瘀化痰、蠲痹通络。常用当归、赤芍、鸡血藤、麦冬、天花粉、桃仁、红花、生水蛭、炮山甲、地鳖虫、威灵仙、穿山龙等养阴润燥、活血通络止痛之品。分型论治阴虚津亏证治则:滋养阴液,生津润燥。方药:蠲痹汤合六味地黄丸加减。沙参,麦冬,五味子,女贞子,墨旱莲,生地,山茱萸,枸杞子,生黄芪,知母,白薇,甘草。气阴两虚证治则:益气养阴,生津润燥。方药:蠲痹汤合当归补血汤合沙参麦冬汤加减。生黄芪,沙参,麦冬,淮山药,茯苓,炒白术,砂仁,石斛,玉蝴蝶,甘草。阴虚热毒证治则:清热解毒,润燥护阴。方药:蠲痹汤合养阴清肺汤加减。生地,沙参,麦冬,珠儿参、元参,玉竹,桔梗,赤芍,寒水石,白花蛇舌草,黄芩,金银花,甘草。阴虚血瘀证治则:活血通络,滋阴润燥。方药:蠲痹汤合沙参麦冬汤合四物汤加减。丹参,川芎,生地,三七,益母草,赤芍,鸡血藤,牛膝,沙参,麦冬,甘草。典型医案范某,女,41岁。初诊:1998年10月24日。1997年6月13日,无明显诱因而出现四肢乏力、伴膝关节疼痛,继之出现呼吸困难,并逐渐加重,行气管切开,人工呼吸,经查血钾:2mmol/L,补钾6~10g/d后恢复自主呼吸,停钾后则又出现呼吸困难,于7月14日转至某三甲医院内分泌科,经检查C02CP下降,IgG:2130mg%、TA:5.723mmol/L,NH4 :22.698mmol/L,诊断为肾小管酸中毒,抗SSA,RF,血浆蛋白电泳升高,泪腺唾液分泌功能下降,同位素腮腺显示:腮腺功能明显异常;唇腺活检病理符合干燥综合征;尿可滴定酸测定:肾小球性酸中毒。肾活检病理提示:慢性肾小管间质病变。经肾病科和内分泌科诊断:干燥综合征,低钾原因不明。医院给予复方环磷酰胺2片每日2次,保肾康4片每日2次,氯化钾1克每日3次,治疗1年余。1998年10月24日:刻下口干、眼干、阴道干燥、两膝酸痛。检查:CRP:36.2mg/L,IgG:19.8g/L,IgM:3.02g/L,CIC,ESR:34mm/h,ENA系列:ENA总抗体阳性,抗SSA,抗SSB,尿常规:蛋白,血钾:3.08mmol/L。苔薄白燥,脉细,此乃肝肾阴虚,经脉痹阻,予以养阴活血,徐图效机。处方:甘枸杞子15克,制黄精15克,金刚骨40克,六月雪30克,扦扦活30克,川石斛10克,乌梅10克,生黄芪30克,淫羊藿15克,生地黄20克,桃仁10克,红花10克,玄参15克,知母10克,甘草6克,20剂,每日1剂,水煎服。1998年11月14日:药后症情平平,两膝关节冷痛,口干欲饮,目涩,阴道干燥,纳呆,苔薄白、中有裂纹,脉细,此非矢不中的,乃力不及鹄,续予原方出入。上方加炒黄柏10克,女贞子15克,生地黄改30克,30剂,每日1剂煎服。1998年12月17日:药后两膝关节酸痛,阴道干燥减轻,但仍感口干,目涩,苔薄白,燥,质淡紫,脉细。守原法损益之。①上方30剂,每日一剂;②金龙胶囊6瓶,2粒/次,每日3次(患者环磷酰胺用完,但不愿继续服用,故改用金龙胶囊代替)。1999年1月30日:自加服金龙胶囊后,阴道干燥消失,唯口干,目涩减而未已,苔薄白,质淡紫,脉细。复查CRP:4.7mg/L,IgG:17.2g/L,CIC阴性,ANA阴性,抗SSA阴性,抗SSB阴性,血钾:2.87mmol/L。药既获效,率由旧章。1999年2月14日:自觉症状明显好转,无明显不适,嘱其继续巩固治疗。1999年5月29日:复检各项检查均正常,嘱其坚持服药。予扶正蠲痹胶囊,4粒/次,每日3次。2000年6月8日:一直服用扶正蠲痹胶囊,口干、咽干、阴道干燥均已消失半年,生化检查:无异常,临床缓解。患者坚持服用扶正蠲痹胶囊I号、扶正蠲痹胶囊Ⅱ号5年,2015年初随访,患者健康,临床治愈。按:此为笔者早年的临床病例,本案患者干燥综合征诊断明确,且来诊前并发肾小管酸中毒、间质性肺病等临床并发症,病情严重,西医治以免疫抑制剂、改善肾脏循环、补钾等对症处理,而患者临床痛苦不堪,生活能力下降,甚至随时有生命危险。后采用中医治疗,方药选以枸杞子、女贞子、制黄精、金刚骨、川石斛、生黄芪、淫羊藿、生地黄等补益脾肾,配以桃红、六月雪、扦扦活清热解毒、活血通络,以改善肾功能。其中淫羊藿、生地黄的配伍,朱良春先生认为可有“替代激素样”作用,以便减少西药免疫抑制剂的毒副作用。经治疗后病情明显稳定、肾功能改善,免疫功能及生活质量明显提高,而此时患者西药复方环磷酰胺、硫唑嘌呤已快服完,患者希望用中药可以替代,此时笔者考虑鲜动物药可以增强和调节细胞免疫和体液免疫功能,故而第一次以金龙胶囊(由鲜动物药天龙、金钱白花蛇等组成)治疗风湿免疫类疾病,患者服用1个月后,临床诸症明显好转,逐渐停用西药,且无病情反复。后坚持治疗一年余而获全效。经过此类患者的临床观察,笔者逐渐积累了鲜动物药治疗重症风湿病的经验,完善了“益肾蠲痹法”的诊疗方案并提高了疗效,同时也说明“益肾蠲痹法”治疗方案独特优势,充分体现中医治疗的魅力。其中金龙胶囊由北京中国癌症基金会鲜药研制中心李建生教授根据朱良春教授经验所研制,经低温冷冻及生化技术加工处理而成,较好地保留了原动物药材中天然的生物活性成分。中医学认为,动物药属血肉有情之品,非一般植物药所能比拟,而鲜动物药除了保持药物的天然特性外,“生者尤良”,更具有独特的功效。金龙胶囊是一种治疗多种癌症及自身免疫性疾病的中药制剂,具有补肾培元、解毒消肿、活血化瘀之功,可增强和调节细胞免疫和体液免疫功能,以及明显的抑癌作用。我们临床用于治疗肿瘤、风湿免疫相关的多种疑难病,均获良效。

开栏的话:益肾蠲痹法是国医大师朱良春在勤求古训、借鉴前贤基础上,并结合自身临床经验总结而成。益肾蠲痹法治疗多种风湿病方法独到、疗效显著,并在此基础上研制成“益肾蠲痹丸”。本版今起开设专栏,为您详细介绍国医大师朱良春如何应用益肾蠲痹法治疗风湿病而获良效,以期对指导临床有所裨益。•朱良春认识到:风湿病久治不愈者,既有正虚的一面,又有邪实的一面;且病变在骨,骨为肾所主,又督脉统督一身之脉,故确立益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标的治则。•朱良春应用益肾蠲痹法喜用大队虫类药与草木药相伍,协同增效。代表性药物益肾蠲痹丸是治疗风湿病药品中唯一具有修复骨质破坏作用的中成药。•各类风湿病患者,饮食忌口、功能锻炼、坚持治疗三者缺一不可,能做到这三点的多能达到临床治愈的满意效果。益肾蠲痹法治疗风湿病技术,萌芽于江苏马培之、章次公,经国医大师朱良春等借鉴前贤、师承研习、创新发展,形成了善用虫类药与草木药配伍,协同增效,以“益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标”,融理、法、方、药于一体、内治外治于一炉的独特风湿病诊疗技术,自章次公肇始到朱良春等形成发展于南通,传播于海内外,至今已有100余年历史。以此理论指导下形成的浓缩益肾蠲痹丸为代表的“益肾蠲痹”技术应用于多种风湿病的治疗,经临床验证,可以解除疼痛,改善关节功能,预防关节畸形,防治内脏损害发展,为广大风湿病患者带来了福音。益肾蠲痹法除了对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风伴痛风结石、骨关节炎有确切的疗效外,对系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、系统性硬化病在辨证的基础上使用也有确切疗效。经检索证明,益肾蠲痹法代表性药物益肾蠲痹丸是治疗风湿病药品中唯一具有修复骨质破坏作用的中成药。益肾蠲痹法学术思想辨证与辨病相结合 据英籍医史学家马伯英考证,朱良春教授是我国最早撰文提出“辨证与辨病相结合”的学者。朱良春教授指出,“病”和“证”是一种因果关系,两者具有不可分割的有机联系。疾病是证候产生的根源,证候是疾病反映的现象。否定或肯定病和证的任何一方面,都是片面的、不完善的,而两者结合起来研究则相得益彰,有利于提高诊断准确率和疗效。如红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等都有类风湿关节炎的症状,如不进行生化检查、组织切片,就容易造成误诊,对病情的转化、预后的判断也不能有正确认识,往往容易贻误病情。又如强直性脊柱炎,75%的患者早期是被误诊的,该病的致残率极高,如果只辨病,不辨证,就错过了早期治疗,如此时能辨证用药,就能把握住最佳治疗时机。朱良春教授指出,他所提倡与强调的“辨证与辨病相结合”的精神,不仅是“合于时务”的务实之举,也是先师章次公先生“发皇古义,融会新知”和“双重诊断,一重治疗”学术思想的进一步发展。益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标 风湿病相当于中医学的痹证,对久治难愈、病情顽缠的痹证,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎,朱良春教授据证认为,当以《太平圣惠方》之“顽痹”名之。朱良春教授认为顽痹具有久痛多瘀、久痛入络、久病多虚、久病及肾的特点。同时患者多有阳气先虚,病邪遂乘虚袭据经络,风、寒、湿、热之邪内侵,气血为邪所阻,壅滞经脉,留滞于内,湿停为痰,血凝为瘀,痰瘀交阻,凝涩不通,深入骨骱,胶着不去,邪正混淆,如油入面,肿痛以作。故此颇棘手,不易速效。五体痹久治不愈,累及内脏,又可转为五脏痹。朱良春教授通过长期实践,明确认识到:此证久治不愈者,既有正虚的一面,又有邪实的一面;且病变在骨,骨为肾所主,又督脉统督一身之脉,故确立益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标的治则。虫类药与草木药相伍 朱良春教授积多年潜心钻研之功,总结出虫类药具有攻坚破积、活血祛瘀、息风定惊、宣风泄热、搜风解毒、行气和血、益肾壮阳、消痈散结、21nx.com收敛生肌、补益培本、清热解毒、开窍慧脑、利水通淋、化痰定喘等十四大功用。朱良春应用虫类药得心应手,认为虫类药既能极大提高疗效,又具有其他药物不能替代的作用。1981年,朱良春教授出版了《虫类药的应用》专著,填补了我国中医学史上虫类药临床应用著作的空白。益肾蠲痹丸就是朱良春教授善用虫药治疗顽痹的代表方药,方中20味中药,虫药就占了九味之多。一般治疗痹证中药都喜选用大队祛风燥湿、温经通络之品。但风药多燥,易于伤阴耗液,损伤正气。朱良春教授一方面遵前人“治风先治血,血行风自灭”之意,加重当归、熟地黄、淫羊藿、骨碎补等养血祛风、补肾培本的草木之品;另一方面强调“虫蚁搜剔,钻透剔邪”的特性,集中使用露蜂房、全蝎、僵蚕、乌鞘蛇、地龙、土鳖虫等血肉有情之虫类药。虫类药为异体蛋白,含有大量的氨基酸和微量元素,特别是鲜动物药,含有大量生物活性物质,具有调节免疫功能、消肿止痛、减轻病变关节滑膜组织炎症、胶原纤维沉着、修复软骨细胞增生等功效。大队虫药与草木药熔为一炉,起到协同加强作用。益肾蠲痹法治风湿病学术特色病证:“疼痛、肿胀、僵直”三大主证的病证认识观,辨证与辨病相结合的双重诊断。治则治法:“益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标”,“病证结合、扶正逐邪、通闭散结”。用药特点:喜用大队虫类药与草木药相伍,协同增效。代表方药:研发国家级新药益肾蠲痹丸和金龙胶囊,为全国医保用药;开发益肾蠲痹丸的第二代产品浓缩益肾蠲痹丸、痛风颗粒、蝎蚣胶囊、扶正蠲痹胶囊I、扶正蠲痹胶囊Ⅱ、寒湿痹颗粒、湿热痹颗粒、朱氏温经蠲痛膏等医院制剂。外治技术:针灸、推拿、膏贴、腹针、导平、中药熏蒸、火疗。益肾蠲痹法治疗方案笔者在继承父亲朱良春教授学术思想的基础上,不断完善发展,根据益肾蠲痹法研制开发了一批相应的药物,摸索出一套相对标准化的使用规范,并在临床实践中不断进行验证修订,以使得益肾蠲痹法技术临床应用更符合客观实际,更有利于大范围临床推广应用。益肾蠲痹法包括A、B、C三种治疗方案。A方案 蠲痹汤 浓缩益肾蠲痹丸 蝎蚣胶囊:蠲痹汤(根据患者具体情况进行随症加减):每日1剂,早晚各煎服1次。浓缩益肾蠲痹丸:每次4克,每日3次。蝎蚣胶囊:每次1.5克,每日3次。B方案 蠲痹汤 浓缩益肾蠲痹丸 扶正蠲痹胶囊:蠲痹汤(根据患者具体情况进行随症加减):每日1剂,早晚各煎服1次。浓缩益肾蠲痹丸:每次4克,每日3次。扶正蠲痹胶囊:每次1.6克,每日3次。C方案 蠲痹汤 浓缩益肾蠲痹丸 金龙胶囊:蠲痹汤(根据患者具体情况进行随症加减):每日1剂,早晚各煎服1次。浓缩益肾蠲痹丸:每次4克,每日3次。金龙胶囊:每次1.0克,每日3次。A方案中蝎蚣胶囊为干品动物药,B方案中扶正蠲痹胶囊为草木药与鲜动物药混合晶,C方案中金龙胶囊为纯鲜动物药,价格C>B>A,起效时间A>B>C,根据患者的病情及经济条件酌情选择,临床研究证实三方案均是较为安全有效的治疗方法。益肾蠲痹法治风湿病三大关键益肾蠲痹法应用“辨证和辨病相结合”的诊断方法、“益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标”的治疗法则、虫类药和草木药相伍的组方原则,是中医治疗风湿病的创新,疗效确切、毒副作用少,坚持服药五年大部分患者能达到临床缓解甚至治愈。各类风湿病患者,饮食忌口、功能锻炼、坚持治疗三者缺一不可,能做到这三点的多能达到临床治愈的满意效果。饮食忌口 临床上发现风湿病患者不宜食用牛羊肉、海鲜等发物,很多患者,治疗效果很好,病情稳定后就不注重饮食宜忌,最终导致复发,前功尽弃。因此在治疗此类疾病时首先强调饮食忌口。功能锻炼 临床观察发现,功能锻炼可以促进关节功能的改善,维持关节正常生理功能,保持良好的活动度,防止关节出现畸形或僵直挛缩,防止或减轻肢体废用及肌肉萎缩,降低致残率,延缓疾病的进展,同时又能调节心理,消除焦虑和提高生活质量,振奋精神,增强康复的信心。因此,除发热、血沉过高的患者外,都应鼓励进行功能锻炼,并在众多患者中普及推广,使之变成行之有效的利民之举。坚持治疗 临床上对初发风湿病患者及经西药治疗无效的患者采用益肾蠲痹法,治疗一至二年后病情稳定再递减药物,服中成药巩固治疗共需五年,基本可达到临床治愈。除少数患者有虫类药异体动物蛋白过敏反应外,未出现不良反应,证明益肾蠲痹法是经过临床检验的安全有效的治疗方法。

姜泉,中国中医科学院广安门医院风湿免疫科主任,博士生导师,国家临床重点专科及国家中医药管理局重点学科带头人,中华中医药学会风湿病分会主任委员,国医大师路志正教授学术经验继承人,曾获国家科技进步二等奖及中华中医药学会科技进步二等奖。姜泉教授从事风湿病临床多年,在治疗类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、痛风等疑难病症方面具有丰富的临床经验,擅长从湿热瘀阻论治风湿性疾病,特访谈如下。成长与治学问:在您从医过程中,对您影响较大的著作有哪些?答:《黄帝内经》《金匮要略》《温病条辨》等。问:在您的成长过程中,对您影响较大的老师有哪些?答:路志正教授和谢海洲教授。路志正教授崇尚脾胃学说和温病学说,发展了痹病理论,提出“燥痹”“产后痹”等病名和辨证论治内容,推动风湿病学科建设。谢海洲教授提出了治痹要扶正培本、祛湿健脾、利咽解毒,寒痹宜温肾、热痹宜养阴、寒热错杂宜通、久病入络宜活血搜剔的学术思想,强调祛湿健脾法,得到临床广泛应用。问:结合个人成长经历,您认为怎样才能学好中医?答:我刚上大学的时候,对于阴阳五行、气血经络这些中医理论,可谓是一无所知,为了使自己能够跟得上课,我就背诵医学典籍上的内容,背得滚瓜烂熟。在大学里,对中医未必有多懂,也谈不上融会贯通,但是基础一定要打好,要熟读经典,铭记于心,这样对以后的临床应用多有裨益。1983年,我大学毕业后分配至中国中医科学院广安门医院,当时的内科研究室以研究痹证为主,我跟随科室名老中医学习深造,有幸受到许多中医名家的熏陶,使自己受益匪浅。路志正教授重视湿邪为患,在痹证的治疗中强调调理脾胃,配合食疗。焦树德教授提出尪痹病名,强调治疗大法以补肾祛寒为主,辅以化湿散风、养肝荣筋、祛瘀通络。谢海洲教授强调在治痹上,扶正固本占相当重要地位。治痹注重养阴,尤其治疗热痹,他常用苍术白虎汤加生地、玄参、麦冬等养阴清热之品。朱良春教授强调顽痹久治不愈,既有正虚的一面,又有邪实的一面,故益肾壮督以治其本,蠲痹通络以治其标,他擅用虫类药以加强疗效。我们科室承担了很多研究项目,在20世纪80年代末期,我就开始参与科室的国家科技攻关课题。在2005 年开始作为课题主要负责人承担课题,还建立了类风湿性关节炎门诊。临床中会遇到很多问题,医者要善于思考,比如风湿科常用的雷公藤,是目前治疗风湿免疫病的理想中药,但是因为它的肝肾毒性等问题,在临床应用上受到限制。我在临床实践中转变思路,探索从中医外治方法入手,把雷公藤复方药改为外治药,并随后在医院内部开展了复方雷公藤外敷的相关研究,收到了可喜的成效。我又带领团队开展了一种新药复方雷公藤凝胶剂的研究,通过研究发现,这种药剂并未对性腺产生明显抑制作用。我的体会是,学习中医要树立把中医作为主导治疗方法的思想,在读经典、跟名师、做临床的过程中提高自己的水平,在临床研究和实践中体会中医治疗的优势和疗效所在。理论与临床问:您临床擅从湿热瘀阻论治风湿性疾病,您常用哪些方剂?如何加减?答:藿朴夏苓汤主治湿热病邪在气分而湿偏重者,此方可宣通气机、燥湿利水。我临床经常使用藿朴夏苓汤,方中药物能宣透、化湿、健脾、利湿。风湿病很多疾病可以造成心脏损害,病人多有胸闷、心慌,甚至胸痛等,常有湿浊痰阻的表现。有胸闷者我用此方,且藿苏梗同用,路志正教授说梗可通络,胸闷较重者常加炒枳实、石菖蒲、郁金,既对心脏有好处,对风湿病的治疗又有增效作用。我用此方时主辨湿浊、胸闷、形体偏胖、四肢沉重、舌苔厚腻者用。风湿病肢体症状较多,要加通络等药物。问:在用藿朴夏苓汤时如何兼顾润燥?答:我主要从舌苔来看,湿浊较重的病人一般舌苔比较厚腻,但还要看有无口干、舌苔有无偏燥及有无伤津的症状,如有口干、舌苔偏燥,常加入沙参15克、麦冬12克。如方药过于利湿伤及阴液,我还常合用山药30克,山药既健脾又不伤阴。干燥综合征从脾论治,眼干可以很快得到缓解,口干较难缓解。问:您跟师国医大师路志正教授,如何理解其调理脾胃治胸痹思想?答:调理脾胃治胸痹,落实在路志正教授对病机的理解上。胸痹患者痰浊中阻,舌边有齿痕,舌苔厚腻,进食后加重,四肢沉重乏力,造成胸阳不振,这个情况只化瘀效果不佳,化瘀药容易破气,气虚也可导致血瘀。路志正教授对于胸痹的治疗思路是健脾利湿通阳,既能化湿祛浊,又能化瘀,即所谓的“持中央,运四旁”。问:路志正教授治疗胸痹应用藿朴夏苓汤,您怎么理解?答:因为现代疾病谱有很多改变,如过食肥甘厚味,造成湿浊内生,所以路志正教授提出“北方亦多湿”论。内湿能痹阻胸阳,导致胸阳不振,所以路志正教授调理脾胃治疗胸痹应用此方。藿朴夏苓汤主要应用于清气不升、浊阴上逆之胸痹,此方既可利湿,又有芳香开窍的作用。方药应用的前提是证候,路志正教授十分强调辨证论治,主张谨守病机,因证而施,这是提高疗效的关键。问:您临床怎样运用活血药?答:先判断瘀血造成的原因,是因为气虚、气滞还是血虚等造成?分别采用益气活血、行气活血、养血活血的药物。我一般加活血药不多,3味左右。如病人舌质暗加丹参、桃仁、红花。对于干燥综合征引起的胸痹,用药一个月症状即可完全消失。很多疾病湿热瘀同在,我用清热凉血的药物,如赤芍。我应用活血药时常配伍橘皮、鸡内金、炒扁豆健脾和胃,减轻活血药的副作用,把顾护脾胃贯穿始终。问:路志正教授治疗痛风时加用太子参,您怎么理解?您临床如何辨治痛风?答:路志正教授治疗慢性痛风时善用太子参,因慢性痛风主要病机为脾虚湿热。温补助湿热,而太子参性平,不助热、不燥,所以路志正教授在脾虚湿重时常用太子参。病人有气虚表现,乏力、出汗、脉沉细时用。太子参常用12克,要把握气虚的度,动则喘、出汗、疲劳则用,因为没有客观指标,所以把握较难。路志正教授喜用金雀根,他不喜用川乌、草乌,认为川、草乌辛温太燥。他认为现代人的体质已经改变了,以湿和热为主,而非寒为主,现在饮食不节、肥甘厚味多了,痛风成了发病率逐渐上升的疾病。防治痛风,一是要干预痛风患者的生活方式,防止复发;二是治疗上应以清热活血利湿为法。对于痛风的治疗,我主要是分期论治。急性痛风病因主要是湿热,慢性痛风病因主要是痰湿。高尿酸血症的病人痰湿都比较重,舌苔厚腻的人比较多,脉象多为滑脉。治痛风,我临床多用生黄芪,补气而不燥,还有利水祛湿的作用,一般用30克;健脾用茯苓、山药20必威体育app官网,必威官网,必威,~30克;用生白术不会太温燥,用炒白术则温燥;用生薏米30克,利湿用土茯苓30克,加通络止痛药物,用忍冬藤、络石藤30克;血瘀时加用活血化瘀药,如丹参、川芎、桃仁,这和我的专病专方有关。慢性痛风合并高血压时,我不用生黄芪,可用黄精12~15克,重者用30克。慢性痛风的复发,急性期应清利湿热,慢性期应清热利湿化痰,可减少复发。问:路志正教授喜用茶饮方,您有怎样的运用体会?答:路志正教授在临床上经常用茶饮方,是以药煎代茶,频频饮服,可以使药物不拘时服用,缓和而持久地发挥作用。比如治疗干燥综合征,用沙参、麦冬、绿萼梅。路志正教授喜用花类,还常用佛手花、玫瑰花、代代花等。路志正教授用药轻灵活泼,他认为气机一定要通畅,他喜用花类药物调理气机。他把握燥和润时也喜用这些药。路志正教授认为,润燥的搭配主要落实在脾阴、胃阴上,他用药如调兵遣将,有哲学思维在,既不能太过,又不能不及。比如治疗湿痹,临床常用大量健脾利湿的药,过一阵子便出现伤阴的情况,比如舌苔薄了,甚至出现剥苔,所以用药既要健脾益气,又要养胃阴。临床治疗干燥综合征,既有阴虚,又有湿热,我多用知柏地黄汤合沙参麦冬汤加减。问:您如何理解路志正教授调理脾胃治未病思想?答:路志正教授非常重视治未病,强调调理脾胃。他非常推崇张仲景 “四季脾旺不受邪”的说法,落实到天人相应、四季的变化,通过调理脾胃来调理生活状态。所谓治未病,不只是治疗,要从生活方式、状态、饮食方面调整,来达到防治疾病的目的。比如代谢性疾病,可以通过调整生活方式缓解。他曾说过,心情好,病就好了一半。在跟师路志正教授学习的过程中,可以从他良好的生活方式和状态中,学习他的养生之道,预防疾病之道。

本文由必威发布于养生保健,转载请注明出处:姜泉教授擅长从湿热瘀阻论治风湿性疾病

您可能还会对下面的文章感兴趣: